美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布“雙心共識(shí)”

發(fā)布時(shí)間：2021-02-06      瀏覽次數(shù)：2365

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布“雙心共識(shí)”

2021年1月25日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布了一篇標(biāo)題為“心理健康、幸福感與心身關(guān)系”的文章，總結(jié)了迄今為止醫(yī)療界關(guān)于心理健康、心血管健康與疾病之間關(guān)系的認(rèn)知，并提出了篩選心血管患者和改善其心理狀態(tài)的簡(jiǎn)單步驟。

這期公眾號(hào)，我們團(tuán)隊(duì)將和大家一起來(lái)看看心理健康、心血管健康與疾病之間到底有什么關(guān)系？

作為臨床醫(yī)生，我們非常擅長(zhǎng)治療“疾病”，但通常不擅長(zhǎng)治療“患者”。我們關(guān)注的重點(diǎn)往往是特定的疾病狀態(tài)，而不是病人本身。以往，人們對(duì)心理健康及其對(duì)身體健康和疾病的影響關(guān)注較少。但是，現(xiàn)在人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到，健康的心理不僅有助于緩解心血管疾病的進(jìn)展（CVD），還可以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，心理健康對(duì)CVD具有積極作用。

那什么是“心理健康”呢？

世界衛(wèi)生組織（WTO）將“心理健康”（mentalhealth）定義為“一種幸福狀態(tài)，在這個(gè)狀態(tài)下，人們可以發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，應(yīng)對(duì)生活中常見的壓力，富有成效地工作，并且能夠?yàn)樯鐣?huì)做出貢獻(xiàn)?！?/span>

消極的心理包括抑郁、慢性壓力、焦慮、憤怒、悲觀和對(duì)當(dāng)前生活的不滿等。

長(zhǎng)期經(jīng)受壓力或是生活壓力過(guò)大的健康人、抑郁癥患者、悲觀人群都可增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

童年時(shí)期的某些應(yīng)激經(jīng)歷也會(huì)對(duì)日后心血管健康問(wèn)題產(chǎn)生很大的影響。

長(zhǎng)期的憤怒和敵意會(huì)加快心血管疾病的進(jìn)程。

焦慮是高血壓、過(guò)度肥胖和吸煙的危險(xiǎn)因素，可加速動(dòng)脈粥樣硬化，增加冠狀動(dòng)脈痙攣的風(fēng)險(xiǎn)和心血管病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

積極的心理包括樂(lè)觀、有目標(biāo)、感恩、韌性、積極情緒和幸福感等。

研究發(fā)現(xiàn)樂(lè)觀的人常常會(huì)擁有更健康的生活方式，比如健康的飲食習(xí)慣、良好的睡眠，不吸煙，會(huì)參加較多的體力活動(dòng)。

樂(lè)觀的心態(tài)可降低的CVD風(fēng)險(xiǎn)，降低中風(fēng)和心力衰竭的發(fā)生率，降低全因死亡率，還可以減少急性冠脈綜合征患者再住院的風(fēng)險(xiǎn)。

有目標(biāo)感的人有更健康的生活方式、更少的心血管危險(xiǎn)因素和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

快樂(lè)是一種積極的情緒?？鞓?lè)的人具有好的食欲和睡眠質(zhì)量。因此，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更低。

正念是冥想的一種形式。練習(xí)正念可以幫助人們更好地控制自己的情緒，從而降低CVD的患病風(fēng)險(xiǎn)。

心理因素可能通過(guò)直接的生物學(xué)改變影響心臟健康，也可以通過(guò)影響行為和危險(xiǎn)因素來(lái)間接影響心血管健康。

心理因素可引起特定生物學(xué)改變，與心血管健康有關(guān)。比如，憤怒和敵意可使血小板聚集和炎癥加劇。

大多心理問(wèn)題(如憤怒、焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD ))可引起下丘腦-垂體-腎上腺軸的激活，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能的失調(diào)和下游的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，增加發(fā)生CVD的風(fēng)險(xiǎn)。

精神壓力與心理問(wèn)題（如抑郁）并存可誘發(fā)冠心病患者的心肌缺血，會(huì)刺激副交感神經(jīng)/交感神經(jīng)，增加心肌需氧量，加重心肌缺血，增加心律不齊、冠狀動(dòng)脈斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

慢性心理應(yīng)激可通過(guò)生物學(xué)機(jī)制增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)時(shí)間的心理困擾會(huì)引起血液的高凝狀態(tài)、血脂異常、血糖控制不佳、炎性和免疫功能異常。長(zhǎng)期持續(xù)的心理問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增加，迷走神經(jīng)張力降低，心率變異性下降，加重動(dòng)脈硬化和內(nèi)皮功能障礙。

?小結(jié)：消極心理因素可增加動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。幸福感增加可使C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原的水平降低。

消極的心理因素（包括抑郁、焦慮和壓力等）會(huì)對(duì)日常行為產(chǎn)生不良影響，如吸煙、體力差、不健康飲食以及超重或肥胖，這些生活方式因素都會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

積極的心理狀態(tài)可能有更健康的行為，從而降低CVD風(fēng)險(xiǎn)。

心理疾病和心理健康會(huì)影響藥物依從性，也會(huì)影響心臟康復(fù)的依從性。

一線醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)問(wèn)卷評(píng)估患者的焦慮抑郁情況。如：患者健康問(wèn)卷-2、廣義焦慮障礙問(wèn)卷-2。也可以通過(guò)簡(jiǎn)單的日常問(wèn)題來(lái)評(píng)估。

除了按照指南提供心理健康服務(wù)外，臨床醫(yī)生還可以開心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方、冥想訓(xùn)練或其他對(duì)精神健康和心血管有益處的自我保健服務(wù)。盡管在繁雜的臨床就診過(guò)程中，這些可能會(huì)花費(fèi)一些時(shí)間，但是可以減少藥物依從性差、自我護(hù)理困難等問(wèn)題，使患者有更好的依從性、更好的生活質(zhì)量和心臟健康。

將來(lái)需要做進(jìn)一步的工作來(lái)更好地了解哪些積極和消極的心理健康因素使患者處于最大風(fēng)險(xiǎn)、消極的心理健康引起CVD的致病機(jī)制、積極的心理健康改善CVD結(jié)局的機(jī)制以及哪些心理干預(yù)是最有效的。未來(lái)的研究不僅包括高質(zhì)量的觀察性研究，還應(yīng)包括有合適對(duì)照組的情況下進(jìn)行的隨機(jī)干預(yù)試驗(yàn)。

根據(jù)當(dāng)前的研究數(shù)據(jù)，可以得出以下結(jié)論：大量數(shù)據(jù)表明，心理健康與CVD和風(fēng)險(xiǎn)之間存在明確的關(guān)聯(lián)，可能與CVD的生物學(xué)過(guò)程和行為有因果關(guān)系；采用心理健康的相關(guān)干預(yù)措施對(duì)心血管健康有益；臨床醫(yī)生可以對(duì)患者使用簡(jiǎn)單的篩查方法來(lái)評(píng)估患者心理健康狀況；在評(píng)估和管理已確診的CVD患者或有CVD風(fēng)險(xiǎn)的高危人群時(shí)，建議關(guān)注和評(píng)估心理問(wèn)題。

CVD不應(yīng)被視為一個(gè)孤立的個(gè)體，而應(yīng)被視為心理、心臟和身體相互關(guān)聯(lián)的整體的一部分。積極和消極的心理狀態(tài)都直接影響心血管健康和疾病的預(yù)后。健康和幸福不僅涉及身體因素，還涉及心理因素。臨床醫(yī)生在治療疾病的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)將病人作為一個(gè)整體，心身兼顧地治療。