近10年，歐美等國家相繼發(fā)布了腰痛物理治療或非藥物治療指南。例如，2012年美國物理治療協(xié)會（American Physical Therapy Association, APTA）制定了“腰痛臨床實踐指南”（Delitto et al., 2012）；2016年英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（The National Institute for Health and Care Excellence,NICE）發(fā)布了“腰痛和坐骨神經痛的評估和管理指南”（Bernstein et al., 2017）；2017年美國醫(yī)師協(xié)會（American College Physicians, ACP）分別制定了“腰痛的非藥物治療指南”（Chou et al.,2017）和“急性、亞急性和慢性腰痛非侵入性治療的臨床實踐指南”（Qaseem et al., 2017）。但目前我國尚未發(fā)布任何運動療法治療腰痛的指南或專家共識。

      2016年10月，國務院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，該綱要提出：為推進健康中國建設，提高人民健康水平，要廣泛開展全民健身運動，加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預。因此，為進一步提高我國通過運動療法治療腰痛的治療水平，由我國體育科學、康復科學和骨科領域等專家組成的專家組，組織制定了《運動療法治療腰痛的專家共識》。本專家共識通過檢索國際、國內電子數(shù)據庫，參考歐美國家近10年發(fā)布的相關專家共識和治療指南，并結合我國正在積極推行的“體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預”國情，特制定了此符合中國特色的運動療法治療腰痛的規(guī)范，旨在更好地指導物理治療實踐和推行體醫(yī)融合理念。

1 方法

1.1 證據水平

本專家共識納入了國內外運動療法治療腰痛的最新研究，具體納入的相關研究根據英國牛津循證醫(yī)學中心（Oxford Centre for Evidence-Based Medicine, OCEBM）的證據水平進行分級（Fusaroli et al.,2016），分為5個級別（表1）。OCEBM證據體系是循證臨床實踐中公認的經典標準，也是循證教科書和循證期刊使用最廣泛的標準。在證據水平的選擇中，優(yōu)先選擇最高級別證據，若沒有最高級別的證據，逐步選擇低水平證據，直至最低級別。

1.3 數(shù)據庫檢索

檢索國際和國內常用的PubMed、Cochrane Library、中國知網數(shù)據庫中近10年的臨床研究（時間均從2008年1月－2018年10月）。檢索的主要自由詞和主題詞如下：物理治療（physical therapy，physiotherapy）、運動（exercise）、下背痛或腰痛（low back pain）、坐骨神經痛（sciatica）等。

1.4 納入和排除標準

1）研究類型：公開發(fā)表的同行評審研究，排除會議論文、會議摘要等文獻。研究類型可為系統(tǒng)評價或Meta分析、隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究、病例報告和專家觀點等；2）語言和時間：語言限制為英文和中文，時間為2008年1月－2018年10月期間的文獻；3）受試者：受試者為成年人（年齡大于18周歲），患有急性、亞急性或慢性非特異性腰痛。排除椎間盤突出，椎旁感染或腫瘤性腰痛，內臟源性腰痛，脊柱骨折、脫位、手術及脊柱先天畸形、強直性脊柱炎等疾患致腰痛者，妊娠或哺乳期婦女。4）干預方法：主要為運動療法，如肌力訓練、牽伸訓練、有氧運動、核心穩(wěn)定訓練、運動控制等，還有傳統(tǒng)運動療法，如太極拳、瑜伽、八段錦等。

2 運動療法治療急性腰痛

2.1 麥肯基力學診斷治療技術（McKenzie mechanical diagnosis and therapy）

  麥肯基力學診斷治療技術簡稱麥肯基療法，是目前治療急性腰痛的簡單實用的訓練方法之一。Lam等（2018）完成了1項麥肯基療法治療非特異性腰痛的系統(tǒng)評價與Meta分析，納入17篇隨機對照試驗，研究結果顯示，對比其他康復干預組，麥肯基療法并未顯著改善急性腰痛患者疼痛程度和腰背部功能障礙（Ⅰ級證據）。Machado等（2010）完成了1項麥肯基療法治療急性腰痛的隨機對照試驗，將146名急性腰痛患者隨機分為一線治療組（n=73），麥肯基療法組（n=73）。一線治療組主要接受鎮(zhèn)痛藥物，麥肯基療法組在一線治療基礎上增加麥肯基療法。接受3周的干預，分別在干預前、第1周、第3周和第3個月評估疼痛程度、腰部的功能障礙指數(shù)、整體感知療效。結果顯示，麥肯基療法在改善疼痛程度、腰部的功能障礙指數(shù)和整體感知療效方面，并沒有顯著優(yōu)于一線治療組（Ⅰ級證據）。

  推薦意見：強推薦不使用麥肯基療法（Ⅰ級證據，A推薦）。

2.2 核心穩(wěn)定訓練/運動控制（core stability exercise/core control）

  核心穩(wěn)定訓練/運動控制在運動醫(yī)學與康復醫(yī)學領域受到廣泛的關注，尤其是對于腰痛的干預與研究。這類訓練方法不僅在訓練軀干的淺層肌肉，更重視軀干深層肌肉的運動控制訓練（王雪強 等,2014）。Saragiotto等（2016）報告的1項運動控制訓練治療非特異性腰痛的Cochrane系統(tǒng)評價，納入32篇隨機對照試驗，包含2 628名患者，研究結果顯示：1）對比其他運動訓練組，運動控制訓練并未顯著改善急性腰痛患者的疼痛程度和背部功能障礙；2）對比手法治療組，運動控制訓練也并未顯著改善急性腰痛患者的疼痛程度和背部功能障礙；3）運動控制訓練作為一個附加的醫(yī)療管理干預，沒有顯著改善急性腰痛患者的疼痛程度和背部功能障礙（Ⅰ級證據）。Macedo等（2016）報告的1篇運動控制訓練治療急性腰痛的系統(tǒng)評價也證實，運動控制訓練在改善急性腰痛患者程度方面，與脊柱手法治療、其他運動訓練或其他干預方式并沒有顯著性差異。

  推薦意見：強推薦不使用核心穩(wěn)定訓練/運動控制（Ⅰ級證據，A推薦）。

2.3 肌肉能量技術（muscle energy technique）

  肌肉能量技術是一種常用于減輕疼痛、增加關節(jié)活動度和改善肌肉功能的技術。Franke等（2015）完成1項肌肉能量技術治療非特異性腰痛的Cochrane系統(tǒng)評價，納入12篇隨機對照試驗，包含500名腰痛患者，研究結果顯示：1）對比其他治療方式，肌肉能量技術改善急性腰痛患者的疼痛程度，并未達到臨床療效；2）肌肉能量技術附加到其他治療方式，也沒有顯著改善急性腰痛患者的疼痛程度和腰部的功能障礙。

     推薦意見：強推薦不使用肌肉能量技術（Ⅰ級證據，A推薦）。

2.4 太極拳（Tai Chi）

  太極拳是一種身心運動鍛煉，近年來被用于腰痛的治療。Jang等（2015）完成了1項太極拳治療急性腰痛的隨機對照試驗，將30名急性腰痛患者隨機分為太極拳訓練組和牽伸訓練組，每周干預3次，每次1 h，連續(xù)運動干預8周。結果發(fā)現(xiàn)，太極拳訓練在改善急性腰痛患者的疼痛程度、肌肉激活方面，顯著優(yōu)于牽伸訓練（Ⅱ級證據）。

  推薦意見：弱推薦使用太極拳運動（Ⅱ級證據，C推薦）。

  運動療法治療急性腰痛的建議匯總見表3。

3 運動療法治療亞急性腰痛

3.1 核心穩(wěn)定訓練/運動控制（core stability exercise/core control）

  核心穩(wěn)定訓練/運動控制訓練不僅可用于急性腰痛，同樣也可用于亞急性腰痛。Lehtola等（2016）發(fā)表了1項運動控制干預亞急性腰痛的隨機對照試驗，將61名亞急性腰痛患者隨機分為常規(guī)運動組（n=31）和運動控制組（n=30），兩組受試者均接受手法治療。接受3個月的干預，分別在干預前、第3個月和第12個月評估疼痛程度、腰部的功能障礙指數(shù)。結果發(fā)現(xiàn)，運動控制聯(lián)合手法治療在改善亞急性腰痛患者的效果上要優(yōu)于常規(guī)運動聯(lián)合手法治療（Ⅱ級證據）。

  推薦意見：弱推薦使用核心穩(wěn)定訓練/運動控制（Ⅱ級證據，C推薦）。

3.2 綜合運動訓練（combined exercise）

  有研究提出，單一的運動療法治療急性、亞急性腰痛很難達到臨床上的治療效果，故應選擇綜合運動訓練為主（Del Pozo-Cruz et al.,2013）。Del Pozo-Cruz 等（2013）將100名亞急性非特異性腰痛患者隨機分為常規(guī)干預組和綜合運動訓練組，綜合運動訓練組包含肌力訓練、柔韌性訓練和姿勢穩(wěn)定肌群的牽伸訓練，接受9個月的干預，結果顯示，綜合運動訓練在改善亞急性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和生活質量方面，都顯著優(yōu)于常規(guī)干預組（Ⅱ級證據）。

  推薦意見：弱推薦使用綜合運動訓練（Ⅱ級證據，C推薦）。

  運動療法治療亞急性腰痛的建議匯總見表4 。

4 運動療法治療慢性腰痛

4.1 肌力訓練（resistance exercise）

4.1.1 軀干肌力訓練

  腰腹部的肌力訓練是治療慢性腰痛患者的常用治療方式之一。Kristensen（2012）等發(fā)表了肌力訓練與肌肉骨骼康復的系統(tǒng)評價，結果顯示，肌力訓練可改善慢性腰痛患者的疼痛程度、肌肉力量和功能障礙指數(shù)（Ⅱ級證據）。Searle等（2015）完成的1項系統(tǒng)評價與Meta分析納入了11篇隨機對照試驗，涉及到885名慢性NSLBP患者，結果證實，肌力訓練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度，但存在中等程度的異質性（I2=66.4%，P＜0.01）（Ⅰ級證據）

  推薦意見：強推薦使用軀干肌力訓練（Ⅰ級證據，A推薦）

4.1.2 髖部肌力訓練

  有證據顯示，髖部肌力變弱是導致腰痛的一個因素，因此有研究提出髖部肌力訓練是治療腰痛的方式之一（Peterson et al.,2017; Winter,2015）。Winter（2015）將30名慢性非特異性腰痛患者隨機分為髖部旋轉牽伸訓練組、髖部多方向牽伸訓練組和髖部肌力訓練組，3組腰痛患者都接受6周的家庭運動訓練，干預前后分別評估疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)。結果顯示，髖部肌力訓練在改善慢性腰痛患者的腰部功能障礙指數(shù)方面，優(yōu)于髖部牽伸訓練（Ⅱ級證據）。Peterson等（2017）對3名慢性非特異性腰痛患者進行髖部外展肌群的力量訓練，接受8～10周的干預，結果顯示，3名慢性腰痛患者髖外展肌群肌力得到改善，且患者的疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)也得到改善（Ⅳ級證據）。但Kendall等（2015）將80名慢性非特異性腰痛患者隨機分為腰部運動控制訓練組和髖部肌力加腰部運動控制訓練組，2組腰痛患者接受6周的運動訓練，干預前后分別評估疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)。

結果顯示，髖部肌力加腰部運動控制訓練在改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)方面，并未顯著優(yōu)于腰部運動控制訓練（Ⅱ級證據）。

  推薦意見：弱推薦使用髖部肌力訓練（Ⅱ級證據，C推薦）

4.2 有氧運動（aerobic exercise）

  有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的運動鍛煉，需全身大肌肉參與，中等強度的持續(xù)運動。國內外物理治療師經常會推薦各類患者進行規(guī)律的步行、游泳、慢跑等中等強度的有氧運動。

  推薦意見：弱推薦使用有氧運動（Ⅱ級證據，C推薦）

4.2.1 步行運動（walking）

  步行運動是常用的有氧運動方式之一。Sitthipornvorakul等（2018）發(fā)表的步行訓練治療慢性腰痛的Meta分析，納入9篇隨機對照試驗，結果顯示，步行訓練和其他非藥物治療方式在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、功能障礙指數(shù)方面，具有同等的治療效果（Ⅰ級證據）。McDonough等（2013）將57名慢性非特異性腰痛患者隨機分為健康宣教組和步行訓練加健康宣教組，干預8周，干預前后分別評估疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)。結果顯示，步行訓練加健康宣教在改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)方面，優(yōu)于健康宣教（Ⅱ級證據）。

推薦意見：弱推薦使用步行運動（Ⅱ級證據，C推薦）

4.2.2 深水跑步（deep water running）

  深水跑步訓練是有氧運動訓練的一種，近些年被用于腰痛治療中。

  推薦意見：弱推薦使用深水跑步訓練（Ⅱ級證據，C推薦）

4.3 核心穩(wěn)定訓練/運動控制（core stability exercise/core control）

  核心穩(wěn)定訓練/運動控制訓練是治療慢性腰痛最常用的訓練方案之一。

  推薦意見：強推薦使用核心穩(wěn)定訓練/運動控制（Ⅰ級證據，A推薦）。

4.3.1 懸吊訓練（sling exercise）

  懸吊運動訓練歸屬于核心穩(wěn)定訓練，可加強軀干和髖部淺深層肌肉力量，提高脊柱的穩(wěn)定性和運動控制能力。Yue等（2014）發(fā)表的懸吊運動訓練治療慢性腰痛的系統(tǒng)評價和Meta分析，納入了9篇隨機對照試驗，研究結果證實，對比物理因子治療，懸吊運動訓練可顯著減輕腰痛患者的疼痛程度和改善腰部功能障礙（Ⅰ級證據）。Lee等（2014）完成了懸吊運動訓練治療慢性腰痛的系統(tǒng)評價，納入了7篇隨機對照試驗，研究結果證實，懸吊運動訓練可顯著激活軀干肌肉，但在改善疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)方面，沒有顯著性差異（Ⅰ級證據）。

  推薦意見：弱推薦使用懸吊運動訓練（Ⅰ級證據，D推薦）。

4.3.2 壓力生物反饋訓練（pressure biofeedback exercise）

  壓力生物反饋訓練是借助壓力生物反饋儀器，對人體進行運動訓練時提供實時反饋，有助于有效和精準的訓練。

    推薦意見：弱推薦使用壓力生物反饋訓練（Ⅲ級證據，C推薦）。

4.3.3 健身球訓練（stability ball exercise）

健身球訓練亦稱瑞士球訓練，它可訓練脊柱和四肢的穩(wěn)定性，以達到治療疾病的目的，目前在運動領域和康復領域被廣泛使用。

  推薦意見：弱推薦使用健身球訓練（Ⅱ級證據，C推薦）。

4.4 牽伸訓練/柔韌性訓練（stretching exercise）

  牽伸訓練/柔韌性訓練是恢復或改善關節(jié)周圍軟組織的伸展性、提高關節(jié)活動范圍的技術。腰椎的關節(jié)活動度受限或肌肉柔韌度下降會導致脊柱出現(xiàn)不良姿勢，同時誘發(fā)腰痛。而腰痛的發(fā)生，又將進一步導致姿勢不良，進而加重肌肉的失衡。  推薦意見：推薦使用牽伸訓練/柔韌性訓練（Ⅱ級證據，B推薦）。

4.5 本體感覺神經肌肉促進技術（proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）

  本體感覺神經肌肉促進技術是一種強調多關節(jié)、多肌群參與整體運動，增強關節(jié)的運動性、穩(wěn)定性和控制能力，同時利用運動感覺，姿勢感覺等刺激增強有關神經肌肉反應和促進相應肌肉收縮的鍛煉方法。

  推薦意見：推薦使用本體感覺神經肌肉促進技術（Ⅱ級證據，B推薦）。

4.6 麥肯基力學診斷治療技術（McKenzie mechanical diagnosis and therapy）

  麥肯基療法是治療慢性頸腰痛較為簡單實用的物理治療技術。

  推薦意見：強推薦使用麥肯基療法（Ⅰ級證據，A推薦）。

4.7 肌肉能量技術（muscle energy technique）

  肌肉能量技術被用于減輕慢性腰痛患者的疼痛程度、增加關節(jié)活動度的技術。

  推薦意見：推薦使用肌肉能量技術（Ⅰ級證據，B推薦）。

4.8 全身振動訓練（whole body vibration exercise）

  全身振動訓練應用于腰痛的運動治療越來越廣泛，特別是在腰部神經肌肉功能方面發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢（王雪強 等,2018; Wang et al.,2014）。Del Pozo-Cruz B等（2011）將

50名慢性腰痛患者隨機分為全身振動訓練組和對照組，全身振動訓練組接受每周干預2次，連續(xù)12周的全身振動訓練干預，對照組進行日常生活活動。在干預前、干預后分別評估受試者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、姿勢控制能力和生活質量。結果顯示，全身振動訓練在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、姿勢控制和生活質量方面，都顯著優(yōu)于對照組（Ⅱ級證據）。Yang等（2015）將40名慢性腰痛患者隨機分為全身振動訓練組和對照組，全身振動訓練組接受全身振動訓練干預，對照組進行腰部穩(wěn)定性訓練。在干預前、干預后分別評估受試者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和姿勢控制能力。結果顯示，全身振動訓練組改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、姿勢控制都顯著優(yōu)于對照組（Ⅱ級證據）。

  推薦意見：推薦使用全身振動訓練（Ⅱ級證據，B推薦）。

4.9 水中運動（aquatic exercise）

  水中運動訓練是指在水中特殊環(huán)境下進行運動訓練，以緩解患者癥狀或改善功能的一種治療方法，水中運動訓練的水溫一般控制在30℃～36℃（Franco et al.,2017）。

  推薦意見：強推薦使用水中運動（Ⅰ級證據，A推薦）

4.10 高強度間歇訓練（high intensity interval training）

  高強度間歇訓練是一種在短時間內采用高強度搭配短暫休息的訓練方式，近年來在體育領域和康復醫(yī)學領域應用較為廣泛

  推薦意見：弱推薦使用高強度間歇運動（Ⅲ級證據，C推薦）

4.11 呼吸訓練（breathing exercise）

  慢性腰痛患者常表現(xiàn)出不正確的呼吸方式，不正確的呼吸方式會進一步加重參與呼吸運動肌肉的失衡，進而又加重腰痛的程度。因此呼吸訓練可能是治療慢性腰痛患者的潛在治療方式之一。

推薦意見：推薦使用呼吸訓練（Ⅱ級證據，B推薦）

4.12 虛擬現(xiàn)實訓練（virtual reality exercise）

  虛擬現(xiàn)實訓練是指使用者通過輸入設備（如數(shù)據手套、動作捕捉儀）把自己的動作傳入計算機，并從輸出反饋設備得到視覺、聽覺或觸覺等多種感官反饋，最終達到最大限度的恢復、改善患者功能障礙的訓練活動。

  推薦意見：推薦使用虛擬現(xiàn)實訓練（Ⅱ級證據，B推薦）

4.13 太極拳（Tai Chi）

  太極拳作為一種包含東方理念的運動形式，對人類個體身心健康以及人類群體的和諧共處，有著極為重要的促進作用。目前國際上眾多研究證實，太極拳對慢性病有積極的治療作用（Huston et al.,2016）。（Ⅱ級證據）。2017年美國醫(yī)師協(xié)會的權威腰痛治療指南，推薦太極拳治療慢性腰痛（Qaseem et al.,2017）。

  推薦意見：推薦使用太極拳運動（Ⅱ級證據，B推薦）。

4.14 瑜伽（Yoga）

  瑜伽起源于古印度，目前瑜伽作為一種時尚的健身方式風靡全球，可改善人體生理、心理、情感和精神方面的功能，是一種達到身體、心靈與精神和諧統(tǒng)一的運動方式。

  推薦意見：強推薦使用瑜伽（Ⅰ級證據，A推薦）。

4.15 氣功（Qigong）

  氣功是一種中國傳統(tǒng)的保健、養(yǎng)生和治療疾病的方法。氣功以呼吸的調整、身體活動的調整和意識的調整（調息、調身、調心）為手段，以強身健體、防病治病為目的（Bai et al.,2015）。

  推薦意見：推薦不使用氣功（Ⅱ級證據，B推薦）。

4.16 普拉提運動（pilates exercise）

  普拉提運動是一種強調在人體立位的身體姿勢基礎上，通過大腦意識控制流暢的身體動作和正確的呼吸達到增強身體的控制和平衡能力的全身運動（Byrnes et al.,2018;Miranda et al.,2018）。

  推薦意見：強推薦使用普拉提（Ⅰ級證據，A推薦）。

4.17 八段錦（baduanjin exercise）

  八段錦作為中國傳統(tǒng)康復運動方法，其動作難度較低，強度較小，尤其適合于慢性病患者長期訓練（Zou et al.,2018）。

推薦意見：弱推薦使用八段錦（Ⅱ級證據，C推薦）。

4.18 綜合運動訓練（combined exercise）

  有研究提出，單一的運動療法治療慢性腰痛很難達到臨床上的治療效果，故推薦選擇綜合運動訓練（Henchoz et al.,2008）。

  推薦意見：推薦使用綜合運動訓練（Ⅱ級證據，B推薦）。

  運動療法治療慢性腰痛的建議匯總見表5。