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發(fā)布時間:2022-01-15 瀏覽次數(shù):2517
阿齊澤法津梅爾;醫(yī)學博士,AzarMoezy;博士,JalilKoohpayehzadeh;醫(yī)學博士、公共衛(wèi)生碩士、瑪麗亞姆·卡山尼安;醫(yī)學博士
目的:確定全身振動訓(xùn)練(WBVT)是否能有效改善壓力性尿失禁(SUI)女性的盆底肌肉力量。
材料和方法:該研究被設(shè)計為一項隨機臨床試驗。將43名SUI女性隨機分為兩組;WBVT和盆底肌肉訓(xùn)練(PFMT),并接受了為期4周的干預(yù)。評估了盆底肌肉(PFM)強度、生活質(zhì)量和失禁強度。所有測量均在干預(yù)前后以及所有參與者的3個月后進行。分別應(yīng)用ANOVA和獨立樣本t檢驗來確定各組和組間的差異。結(jié)果:本研究表明,本研究中的WBVT方案在盆底肌肉力量方面與PFMT相似,并且在降低尿失禁的嚴重程度和提高I-QOL問卷評分方面也很有效。我們發(fā)現(xiàn)每組干預(yù)前后存在顯著差異(p=0.0001);但兩組結(jié)果比較無顯著差異。同樣經(jīng)過三個月的隨訪,各組之間也沒有顯著差異。結(jié)論:本研究結(jié)果表明,WBVT對改善尿失禁患者在4周治療期和3個月隨訪后的盆底肌肉力量和生活質(zhì)量方面的有益作用。
關(guān)鍵詞:盆底肌訓(xùn)練;壓力性尿失禁;全身振動訓(xùn)練;隨機對照試驗
社區(qū)中三分之一的成年人和療養(yǎng)院中一半的老年人受到永久性或短暫性尿失禁(UI)的影響。這是一種令人痛苦的狀況,嚴重影響到患者的身體、社會、心理和性健康。UI被國際尿失禁協(xié)會(ICS)定義為“任何不自主漏尿的主訴”。壓力性尿失禁(SUI),最常見的UI類型是尿液不自主地從尿道漏出在沒有逼尿肌收縮的情況下腹內(nèi)壓增加。在SUI管理中使用了多種治療方案,包括保守干預(yù)(盆底肌肉訓(xùn)練;陰道錐體;生活方式干預(yù);抗失禁裝置;吸收性產(chǎn)品)、藥物干預(yù)和手術(shù)。不幸的是,超過50%的失禁病例在識別后未得到充分管理。盆底肌肉(PFM)功能障礙是女性的主要和隱藏原因之一,可能導(dǎo)致SUI。由于分娩,50%的女性失去了PFM的支持機制,49%的女性無法收縮PFM,從而增加了尿失禁的尿道閉合壓力。PFM培訓(xùn)是SUI的一線保守管理,旨在改善PFM的功能(包括支持盆腔器官和促進尿道括約肌閉合機制);通過增加力量、爆發(fā)力以及改善PFM的時機和協(xié)調(diào)性。全身振動訓(xùn)練(WBVT)是一種新的干預(yù)措施,旨在提高肌肉力量、耐力、爆發(fā)力、神經(jīng)肌肉狀況等。根據(jù)先前的證據(jù),WBVT用于增加肌肉力量,因為它對神經(jīng)肌肉系統(tǒng)有影響、肌肉肥大、前體感受器的改善、慢速和快肌纖維的擴大和荷爾蒙的變化。WBVT似乎還可以有效地增加弱肌肉的力量,特別是對于患有不同慢性疾病且無法收縮肌肉的患者。因此,本研究的主要目的是確定WBVT在提高PFM強度方面是否有效。尿失禁QOL和SUI的嚴重程度(VAS)也被選為本研究的次要結(jié)局指標。
這項隨機平行組試驗的倫理批準得到了伊朗醫(yī)科大學研究倫理委員會的批準。它是在Rasool-e-Akram醫(yī)院進行的評估員盲研究。在基線評估后,72名女性主要由婦科醫(yī)生轉(zhuǎn)診。該項目得到了伊朗醫(yī)科大學的資助(資助號:12331-30-0-90)。本手稿基于伊朗醫(yī)科大學倫理委員會(編號:130/1981)和伊朗臨床試驗登記處(IRCTID:IRCT201012285486N1)批準的臨床試驗。婦科診斷是在采集標準病史并進行體格檢查(腹部和外生殖器檢查、陰道檢查、排尿和液體攝入日記、婦科臨床檢查、尿液分析、殘余尿測量和咳嗽)后做出的測試)。26名受試者不符合納入標準(圖1)。主要參與者是46名女性,有4.5年的歷史證明是真正的SUI。參與者年齡36-68歲,BMI=28.6,已婚,精神健康,未懷孕,非母乳喂養(yǎng),不在產(chǎn)后8周內(nèi),沒有生殖器感染,沒有生殖器脫垂,逼尿肌不穩(wěn)定,出口梗阻,高殘留尿量和排除標準包括慢性便秘、盆腔或生殖器癌、限制活動和心臟起搏器的心臟病等醫(yī)學問題、泌尿生殖道感染、任何全身性疾病或藥物使用,神經(jīng)肌肉疾病,快速進行性骨盆脫垂、缺乏獨立活動能力和運動療法或WBVT禁忌癥。使用計算機生成隨機數(shù)列表。部門秘書打開了一個裝有方法指示卡的編號不透明密封信封。女性被隨機分配到WBVT或PFMT。在參與之前,所有受試者都填寫了書面知情同意書。進行身體檢查的婦科醫(yī)生和訓(xùn)練有素的物理治療師根據(jù)改良的牛津分級評估PFM強度,對分組分配和臨床數(shù)據(jù)不知情。進行研究的功效分析以檢測10%的PFM強度差異,α=0/05和80%的功效,每組需要15個樣本量,由于輟學,我們選擇包括每組至少有20名女性。參與者在測試會議前兩天熟悉測試程序。在評估PFM之前,所有參與者都被教育在仰臥位收縮盆底肌肉(外展半彎曲的臀部和膝蓋)盡可能用力。PFM最大自主收縮(PFM強度)基于經(jīng)過驗證的標準化改良牛津量表,通過接受過盆底肌肉評估培訓(xùn)的物理治療師的數(shù)字觸診來評估。所有參與者都被要求使用視覺模擬量表(VAS)來估計其SUI的嚴重程度,這是一條10厘米的線,范圍從0(無尿失禁)到10(嚴重尿失禁)。失禁生活質(zhì)量(I-QOL)問卷用于評估參與者的生活質(zhì)量。諾喬米等人。將IQOL問卷翻譯和驗證成波斯語,并批準其對伊朗人口的可靠性。它由22個項目組成,評估與失禁有關(guān)的問題。受試者為每個項目分配了一個5分制的值,從1(非常)到5(一點也不)。然后將分數(shù)轉(zhuǎn)換為0到100的量表。100分代表最好的QOL,0分代表最差。
在干預(yù)前評估后,兩組都開始了為期4周的培訓(xùn)計劃(每周3天)(9、21-25)。WBVT組根據(jù)表1所示的建議方案在振動平臺(Powerplate,USA)上進行干預(yù),并且PFMT組被教育在監(jiān)督下逐步進行PFMT。PFMT包括與髖內(nèi)收肌、臀肌和腹部肌肉在仰臥位、坐位、站立位、彎臥位、橋接位、小蹲位、蹲位時的靜態(tài)收縮相關(guān)的PFM靜態(tài)收縮。PMFT組被教育以3-4組的方式進行每個練習,重復(fù)15-20次,組間暫停60秒。在3個月的隨訪期間,參與者每月參加一次一小時的運動課。兩組患者在最后一次會議上都學習了以家庭為基礎(chǔ)的PFMT計劃。他們被鼓勵每天至少進行一次以家庭為基礎(chǔ)的活動。為了在隨訪期間準確監(jiān)測PFMT,向受試者分發(fā)了說明PFM加強練習的小冊子和記錄表。受試者被要求記錄每天在家中進行的鍛煉時間和組數(shù)。記錄表每月在課堂上收集和檢查一次。SPSS(版本17,SPSSInc和Chicago,IL)用于進行分析。數(shù)據(jù)的正態(tài)分布由一個樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗確定,參數(shù)檢驗用于分析數(shù)據(jù)。應(yīng)用方差分析來確定每組的差異。使用獨立樣本t檢驗比較訓(xùn)練開始和結(jié)束時各組之間的基線測量值,以及
分析測試后兩組的分數(shù)變化。一個組的變化分數(shù)被定義為每個變量從前測到后測的增加或減少。顯著性水平設(shè)定為p≤0.05。為了研究參與者的改善過程,所有數(shù)據(jù)的進展率也按以下等式計算。
為了評估客觀測試的測試者內(nèi)部可靠性,在一項試點研究中,十名女性每隔7天重復(fù)測量。使用Kendall考試評估改良牛津分級系統(tǒng)對盆底肌肉力量的重測信度(p≤0.0001)。第一和第二骨盆底肌肉力量之間的相關(guān)性為r=0.857和p值=0.003。結(jié)果WBVT組和PFMT組之間的人口統(tǒng)計學變量沒有顯著差異,表明組匹配良好。PFMT組絕經(jīng)后婦女比例為82%,WBVT組為88%。在訓(xùn)練的第二周和第三周,三個受試者退出(圖1)。所有剩余的患者都完成了四個星期的培訓(xùn)和評估課程。在兩組中,受試者都非常迅速地熟悉了訓(xùn)練方案。兩組均無副作用、不滿意或不適的報告。WBVT組的所有受試者,關(guān)于他們的經(jīng)歷進展率=預(yù)測試平均×100接受治療,表示振動訓(xùn)練很有趣,但很累。獨立樣本t檢驗顯示,在研究開始時,兩組之間沒有顯著差異(p≤0.05),但WBVT組和PFMT組(表2)的所有變量在前測和后測之間存在顯著差異(p≤0.05)。兩組之間所有數(shù)據(jù)的變化分數(shù)沒有顯著差異(表3)。PFMT(n=19)和WBVT(n=17)的36名受試者之間所有數(shù)據(jù)的變化分數(shù)無統(tǒng)計學差異后3個月隨訪,這意味著兩種方案的治療效果相似(表4)。
WBV對四肢肌肉力量的影響已在各種研究中得到證實。因此;在本研究中,我們設(shè)計了一個為期4周的方案來調(diào)查WBVT對失禁女性PFM強度以及SUI嚴重程度和I-QOL的短期影響。我們的研究結(jié)果表明,經(jīng)過短期干預(yù)后,兩組的PFM張力和力量都有所改善,這可能是由于PFMT內(nèi)PFM強度和功能的增加以及盆底、臀部、腹部的共同收縮。和WBVT期間的其他增效劑。在腹內(nèi)壓突然增加的情況下,收縮期間PFM功率的提高是必不可少的。似乎WBV可能具有激活PFM并改善其功能的潛力。盆底肌肉功能的變化并不是WBVT的唯一影響。也可能是本試驗中未測量的肌肉活動的其他方面,例如收縮的時機、協(xié)調(diào)性、耐力和速度,可能有助于改善SUI的感知??肆_寧等人。表明由于WBVT,肌肉僵硬和肌內(nèi)溫度升高。這兩個因素都可能對肌肉力量的增加產(chǎn)生很大的影響。除了WBVT對肌肉強化的影響,WBVT是對本體感覺的體感刺激,具有持久的姿勢效應(yīng),PFM肌梭的Ia和II傳入纖維對振動刺激的肌肉長度的微小變化敏感,本體感受器的刺激可以啟動拉伸和皮膚反射。此外,WBVT組PMF功能的改善也可能是由于其對神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的影響(高閾值肌肉單位的高放電率、強直振動反射、肌肉同步單位),肌肉調(diào)整,肌肉肥大,本體感受器的改善和本體脊髓反射通路的大量刺激。
雖然我們的兩組在基線時沒有顯著差異,但在WBVT組中,PFM強度的平均進展率是90.87%,而PFMT組為76.13%;似乎WBVT作為SUI管理中的多肌肉強化方式可能是一種有效的方法。根據(jù)WBVT組患者的反饋,他們感覺PFM強度恢復(fù)快;也許這可能是為了激活所有PFM組、軀干和下肢肌肉。幾項研究表明,PFMT后所有年齡組SUI的癥狀都有顯著改善。我們的研究結(jié)果確定患有SUI的女性在與Zanetti等人的結(jié)果相似的專家的仔細監(jiān)督下,在鍛煉方案中做得更好。造成這種情況的原因可能是,如果女性完全了解她可以如何幫助自己,并且如果她有足夠的時間向?qū)<医忉屗膯栴},她將更好地遵守運動方案和運動療法的結(jié)果會更成功。我們的結(jié)果顯示,PFMT組的PFM強度和SUI癥狀的減輕在前后測試結(jié)果之間存在顯著差異,PFM強度的進展率為76%,這可能是由于加強和共同收縮盆底肌肉。此外,增加肌肉力量通常會增強PFM的剛度,盡管該參數(shù)在本研究中尚未測量。
與之前的研究相比,我們的方法在PFMT組中的治療效果似乎與PFMT相似。金等人。證明多維運動療法也可有效減少SUI。在本研究中,VAS被用作對患者的主觀評價,以明確其嚴重程度。他們的尿失禁。阿卜杜勒阿齊茲等人。還使用五點VAS對SUI進行主觀評估,并顯示運動治療后VAS結(jié)果有所改善。VAS也被StachLempinen等人使用。評估失禁癥狀的主觀改善。與先前研究的結(jié)果相似,我們的結(jié)果也顯示兩組干預(yù)前后的VAS存在顯著差異,但PFMT和WBVT組之間沒有顯著差異。本研究中使用的兩種干預(yù)措施似乎都能有效降低SUI的嚴重程度。
該臨床試驗還旨在調(diào)查WBVT和PFMT對我們參與者4周后QOL的短期影響。WBVT和PFMT組的I-QOL總分和子分數(shù)[回避和限制行為、心理社會影響、社會尷尬]顯示干預(yù)前后的顯著差異,與之前的研究相似.盡管這兩組的I-QOL結(jié)果沒有顯著差異,但WBVT組I-QOL總分增加的百分比為84.8%,PFMT組為60%,這表明WBVT方法被接受為一種有效的管理方法SUI并提高他們的生活質(zhì)量。根據(jù)目前的研究結(jié)果,社交尷尬子評分相對于其他子評分顯著提高,這代表患者參與社交活動的能力有了很大提高。我們的后續(xù)研究結(jié)果顯示,治療效果在3個月后仍然保持,患者對治療感到滿意,這是該研究計劃的優(yōu)勢之一。本研究的結(jié)果表明WBVT和PFMT在增加PFM強度、提高I-QOL評分和降低尿失禁嚴重程度、提高患者對PFM和會陰區(qū)的認識、減少患者壓力,改善他們的情緒,促進兩個群體的社交生活。本研究的主要局限性是由于倫理問題而缺乏對照組(未治療),并且SUI的評估是自我報告的,而不是基于尿動力學檢查。這項研究的另一個限制是缺乏先前的WBVT協(xié)議。因此我們的WBVT協(xié)議可能不是最優(yōu)的。WBVT似乎與PFMT作為增加PFM的有效方法具有同等效果增強SUI女性的力量并改善患者的身心健康。WBVT的積極作用,特別是它的短期訓(xùn)練和3個月的剩余作用,支持進一步研究評估這種治療效果的必要性。