MagdalenaStania、DariaChmielewska、KrystynaKwa?na、AgnieszkaSmykla、JakubTaradaj和GrzegorzJuras

全身振動訓(xùn)練(WBV)為運動訓(xùn)練和物理治療提供了寶貴的幫助。振動平臺上的鍛煉已用于治療非特異性慢性腰痛患者,帕金森病,多發(fā)性硬化癥,偏癱和腦癱兒童.一些研究人員還報告了使用機械振動來刺激患有壓力性尿失禁的女性盆底肌（PFM）虛弱的神經(jīng)肌肉人體骨骼肌的機械振動引起強直反射收縮，稱為強直振動反射(TVR)。TVR是肌腱單位重復(fù)、快速和短時間伸展的結(jié)果神經(jīng)肌肉紡錘體長度的變化對有髓Ia纖維末端的刺激導(dǎo)致脊髓中α-運動神經(jīng)元的激活；因此，肌肉收縮。此外，機械振蕩通過增加突觸前抑制來掩蓋短潛伏期階段性脊髓反射經(jīng)常使用表面肌電圖(sEMG)分析肌肉活動。EMG記錄并量化肌肉纖維產(chǎn)生的電活動。肌纖維表面膜的去極化和復(fù)極化是檢測到的電位變化的來源。奧金克勞斯等人。證明了使用兩種不同的陰道探針從PFM記錄的EMG數(shù)據(jù)的試驗間可靠性，受試者執(zhí)行兩項任務(wù)（最大自愿收縮MVC和咳嗽）。一些作者強調(diào)需要使用數(shù)字帶阻濾波器從原始EMG數(shù)據(jù)中消除振動引起的運動偽影。里茨曼等人。另一方面，認為運動偽影對EMG記錄的影響是微不足道的；全身振動時肌電信號的周期性尖峰不是運動偽影，而是牽張反射。

全身振動會導(dǎo)致肌電活動.生物電肌肉活動取決于幾個因素，其中包括振動頻率和峰間振動位移，給定運動的初始位置和相關(guān)的初始肌肉伸展，被調(diào)查肌肉的解剖位置，振動類型（正弦與隨機振動）和附加負載。

盆底肌具有典型的橫紋纖維、特定的功能和特征性的部位；它們的特點是同步和諧波收縮和長時間的緊張（排尿和排便除外）患有壓力性尿失禁的女性經(jīng)常表現(xiàn)出盆底肌肉的減弱.壓力性尿失禁女性治療干預(yù)的目的削弱骨盆底肌肉是為了增強肌肉力量，以便它們能夠快速而強烈地收縮這些肌肉，以防止在腹內(nèi)壓力迅速增加的情況下不自主的尿液流失。

越來越頻繁的壓力性尿失禁影響年輕健康女性，因此，早期對未產(chǎn)婦實施有效的預(yù)防策略是至關(guān)重要的，包括盆底肌肉訓(xùn)練。對于機械振動對大陸和失禁患者盆底肌肉的有益影響有科學(xué)依據(jù)，然而，這些假設(shè)需要驗證。以往的研究已經(jīng)證明了正弦振動和隨機全身振動的差別效應(yīng)，其中隨機振動的優(yōu)越性在PFMs功能受損的受試者中尤為明顯。然而，Luginbuehl等人。在連續(xù)或間歇隨機共振全身振動過程中，PFM活性無明顯變化。文獻綜述產(chǎn)生了大量關(guān)于振動對最大強度和功率增強的影響的報告;然而，這些研究的結(jié)果并不明確。這種差異可能是由于全身振動訓(xùn)練方案的差異造成的。在神經(jīng)生理學(xué)研究的基礎(chǔ)上，沒有證據(jù)表明振動參數(shù)的值會對神經(jīng)肌肉系統(tǒng)產(chǎn)生最佳效果。橫紋肌在白細胞增多時的活動表明盆底肌肉可能會有類似的效果。

本研究的目的是評估骨盆底肌肉在同步低強度和高強度全身振動時的生物電活動。另一個目的是評估90年代全身振動時盆底肌肉疲勞。研究參與者是年輕的大陸女性。根據(jù)骨盆底肌肉在全身振動時的表現(xiàn)和生物電活動進行評估，有助于制定預(yù)防女性壓力性尿失禁的最佳個體化訓(xùn)練方案。這也有助于了解全身振動對肌肉性能的影響。

這是一項隨機、對照、3組平行研究，對36名未產(chǎn)婦進行研究。研究參與者的身體特征招募非職業(yè)運動員的年輕健康成年人。排除標準包括不平衡病史，急性炎癥感染、癲癇、心血管疾病、骨關(guān)節(jié)炎急性期、壓力性尿失禁、妊娠、分娩、盆腔手術(shù)、糖尿病、高血壓、神經(jīng)系統(tǒng)異常、尿路感染、體溫升高、脊椎疼痛和體重指數(shù)超過30kg/m2。候選人被全面介紹了研究的目的和方法。在獲得他們的知情同意后，對每個參與者進行個人歷史記錄。人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)包括年齡、身高、體重、體重指數(shù)、就業(yè)狀況。這項實驗是在波蘭卡托維茲的JerzyKukuczka體育學(xué)院的物理治療基礎(chǔ)系和人類運動行為系進行的。這項研究得到了波蘭卡托維茲體育學(xué)院生物倫理委員會的批準。

結(jié)果在隨機抽取的樣本中的分布為單峰；偏度和平整度均小于2.5。因此，中心分層和分散性測量最好用算術(shù)平均值和標準差來評估。我們假設(shè)I型誤差的概率為a=0.05，目標功率為1-beta=0.80，所研究參數(shù)平均值之間的最小顯著差異為25%。由此得出的最小樣本量為10名患者。目標樣本量為36；另外6名參與者被招募來解釋輟學(xué)的原因（由于sEMG的偽影信號）。實際樣本量為33。研究參與者被隨機分為3組（第一組-12組；第二組-10組和第三組-11）。實驗采用簡單隨機化技術(shù)。把參與者分配到小組的主要協(xié)調(diào)員有一個不透明的密封信封，每個信封里都有一張標有第一組、第二組或第三組的紙。醫(yī)生在理療師在場的情況下選擇并打開一個信封，查看符號，然后將參與者引導(dǎo)到相應(yīng)的小組。三名婦女的表面肌電圖記錄（兩名來自小組II組和III組中的一個）由于偽影信號被排除在分析之外。Ⅰ、Ⅱ組受試者在振動臺上進行同步全身振動；每組分別設(shè)置振動頻率和峰間位移，即組i和4mm分別為2mm/20hz/第二組為40赫茲。為了顯示更廣泛的可能的肌肉反應(yīng)，特定的組合低強度和高強度參數(shù)，可與用過的平臺，被應(yīng)用。對照組參與者（第三組）進行與研究組相似的練習(xí)，但不同時應(yīng)用振動。對照組的參與者采用相同的靜態(tài)姿勢，即站立，膝蓋和臀部關(guān)節(jié)彎曲35°，同時手臂水平向前伸展，研究設(shè)計如圖所示在基線檢查時，兩組之間沒有發(fā)現(xiàn)任何顯著差異。

第一名受試者于2014年5月6日加入本研究，最后一名參與者于2014年11月14日加入本研究。這些測量是在早晨進行的，以盡量減少疲勞的影響。要求受試者在測量前24小時不要進行高強度的體育鍛煉。檢查室的溫度為24°C。測量在標準測試條件下進行，所有受試者的測試條件相同。使用MyoTrace400（Noraxon）記錄表面肌電U、帶有前置放大器（帶通濾波器20Hz–500Hz，60Hz時共模抑制比>100dB，輸入阻抗>100MΩ，放大器增益500）。一個16位模擬到數(shù)字（A/D）轉(zhuǎn)換器和一個反走樣濾波器設(shè)置為500赫茲頻率也被使用。使用帶有兩個金屬傳感器的小直徑陰道探頭記錄盆底表面肌電活動。探針插入時使用少量抗過敏潤滑劑，傳感器位于陰道側(cè)面。在連續(xù)測量期間的休息時間檢查陰道電極的放置情況。用酒精拭子清潔皮膚部位后，根據(jù)SENIAM建議（肌肉無創(chuàng)評估的表面肌電圖），將參考表面電極置于右髂前上棘（圓形自粘電極；銀/氯化銀）表面肌電電纜用膠帶固定在皮膚上，以避免出現(xiàn)偽影。在測量之前，參與者是被要求小便一空。所有的表面肌電記錄都是由同一個檢查者進行的。

在振動平臺（Fitvibe600，GymnaUniphyN.V.）上進行同步全身振動。測試參與者在練習(xí)。簡單地說，每個受試者被要求站在平臺上，雙腳均勻負重，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)彎曲35°，上肢水平向前伸展，抓住欄桿。用測角儀測量髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲范圍，以確保受試者保持所需的位置。以上提到的位置是相當(dāng)安全的，因為膝關(guān)節(jié)屈曲可以減少到達頭部的振動量Ⅰ組和Ⅱ組在WBV治療過程中未觀察到意外影響。

實驗分為兩個階段：1/最大自愿收縮（MVC）程序和2/3個靜態(tài)運動試驗（30秒、60秒、90秒）隨機進行，以確定在（I、II組）或沒有（III組）WBV期間PFM活性。在第一階段，每個參與者被要求盡可能用力地進行盆底肌肉的MVC，持續(xù)約5s。每次收縮之間休息60秒，進行三次嘗試，以減少肌肉疲勞的影響。MVCs期間提供口頭鼓勵。MVCs作為參考值。仰臥位MVC重建盆底肌的方法;髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)分別位于30°和90°的屈曲位置。位置由測角儀控制。在第二階段，所有I組和II組參與者在隨機順序的三次運動試驗中暴露于WBV。單個試驗期間的振動暴露限制在30s、60s和90s（允許振動平臺達到其預(yù)設(shè)的峰-峰位移和頻率，最長為5s）。試驗之間有10分鐘的休息時間，以消除任何潛在的疲勞；受試者對WBV頻率和峰間位移不敏感。在振動平臺上保持靜態(tài)姿勢時，記錄盆底肌肉的表面肌電信號。在30-s、60-s和90-s表面肌電圖記錄期間，測量了以下參數(shù)：平均振幅（%MVC）和信號的可變性（圍繞所選分析周期的平均值的數(shù)據(jù)的可變性，用%MVC表示）。平均幅度以及均值和sEMG信號的中值頻率還進行了測量以確定90秒sEMG記錄期間疲勞的影響。分析進行了兩個子時段，即從第6秒到第10秒和從第86秒到第90秒。振動平臺未達到其預(yù)設(shè)的峰峰值位移和頻率的初始子周期（5秒）被排除在分析之外。使用兩個子周期差的公式計算平均和中值頻率以及平均振幅的百分比變化。兩個子周期的五個1秒間隔產(chǎn)生了五個正在分析的變量值。原始sEMG數(shù)據(jù)經(jīng)過全波整流。均方根值是使用100ms滑動窗口計算的。原始sEMG信號用于分析90秒的收縮參數(shù)（sEMG信號的平均和中值頻率）。

Shapiro-Wilk檢驗用于檢查數(shù)據(jù)的正態(tài)分布，而使用Levene檢驗評估方差同質(zhì)性。由于幾個參數(shù)未能滿足關(guān)于變量正態(tài)分布和方差同質(zhì)性的假設(shè)，因此使用了非參數(shù)檢驗。當(dāng)同一參數(shù)在同一受試者的不同條件下多次測量(k>=2)時，應(yīng)用弗里德曼的秩的雙向ANOVA。還進行了Bonferroni事后檢驗，該檢驗揭示了哪些均值彼此顯著不同。使用帶有Tukey事后檢驗的Kruskal-WallisANOVA分析來自盆底肌肉的sEMG信號幅度的試驗間變化。值表示為平均值+/-SD。所有分析的統(tǒng)計顯著性水平設(shè)定為p<0.05。

30s、60s和90s試驗之間的平均歸一化幅度的比較未顯示任何組的顯著差異（p>0.05）（圖2）。

Friedman的雙向ANOVA顯示，在60年代和90年代的試驗期間，暴露于高強度WBV的組和對照組參與者的盆底肌肉的sEMG信號的平均歸一化幅度存在統(tǒng)計學(xué)顯著差異（p<0.05）（表2)。

與對照組相比，所有試驗中sEMG信號的平均幅度更高；但是，差異沒有達到統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。在所有試驗中，接受40Hz/4mm振動的組的盆底肌肉活動高于接受20Hz/2mm振動的研究參與者，但同樣，差異沒有達到統(tǒng)計學(xué)顯著性水平（p>0.05）。

較長的試驗持續(xù)時間與研究組和對照組中sEMG信號幅度變異性的統(tǒng)計學(xué)顯著降低相關(guān)（p<0.05）（圖1）。

Kruskal-WallisANOVA在盆底肌肉sEMG信號幅度的標準化變異性方面未顯示組間的統(tǒng)計學(xué)顯著差異（p>0.05）（表3)。

在90年代的試驗中，盆底肌sEMG信號的中位和平均頻率以及平均歸一化幅度的絕對值（最終和初始子周期之間的差異）為負值，表明這些參數(shù)有所下降。然而，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）（表4).Tukey事后檢驗也沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異。

表面肌電圖是實時研究盆底肌肉功能的方法之一sEMG用于通過PFM自愿收縮期間的身體姿勢評估未產(chǎn)、無癥狀女性的盆底肌肉活動基于對靜息、平均和峰值振幅、峰值前時間和面積的分析，證實了年輕大陸女性盆底肌肉重復(fù)表面肌電圖的可靠性。

文獻報告未能提供關(guān)于全身振動參數(shù)的一致指南。托維寧等人。強調(diào)了適當(dāng)頻率和幅度選擇的重要性。研究人員使用各種振動方案，僅在一種干預(yù)類型后就證明了對肌肉力量和跳躍高度的有益影響。在本實驗中已經(jīng)證實了適當(dāng)參數(shù)選擇的重要性。與對照組相比，在60秒和90秒測試中，在高強度全身振動（40Hz，4mm）期間，盆底肌肉的標準化sEMG活動的平均值顯著高于對照組（p<0.05）。低強度全身振動并未導(dǎo)致研究組和對照組之間盆底肌肉的平均sEMG振幅發(fā)生顯著變化（p>0.05）。Lauper等人發(fā)表了類似的結(jié)果。低強度全身正弦振動(5Hz/2mm,5Hz/4mm,15Hz/2mm)應(yīng)用于微屈站立與沒有振動的站立相比，膝關(guān)節(jié)沒有增強骨盆底肌肉的活動。在15Hz/4mm的組合下仍然觀察到來自骨盆底肌肉的歸一化EMG信號幅度的顯著增加。

根據(jù)文獻綜述，Luo等人。建議為了最有效地激活肌肉，振動頻率應(yīng)在30-50Hz范圍內(nèi)。這與我們的結(jié)果一致；40Hz的振動導(dǎo)致盆底肌肉的平均活動增加。全身振動時肌肉激活增加主要歸因于強直振動反射在振動平臺上運動期間肌肉肌腱單位的拉伸會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉梭的頻率依賴性刺激，從而導(dǎo)致EMG信號的變化，在EMG記錄中觀察到的肌肉活動增加是由于招募了大量的運動單元及其高發(fā)射率。根據(jù)Krol等人的說法。在施加更高振幅的振動（即4毫米對2毫米）時獲得的rmsEMG信號增加可能與肌肉的更快和更大的拉伸有關(guān)。相同幅度的振動頻率隨著肌肉活動的增加而增加，這可能與更高的拉伸率有關(guān)。

神經(jīng)肌肉對機械振動的反應(yīng)也取決于肌肉的解剖位置。以站立姿勢在振動平臺上進行的鍛煉會增加生物電活動，尤其是在下肢遠端的肌肉中.在人體組織中傳遞機械振動的過程中，由于阻尼特性，振動強度會降低，阻尼特性被定義為傾向于降低振蕩幅度的任何效應(yīng).阻尼效應(yīng)歸因于關(guān)節(jié)運動學(xué)（特別是踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)）、肌肉調(diào)節(jié)機制、皮膚受體的敏感性、粘彈性元件以及被動軟組織和骨骼約束，例如。骨骼、軟骨和滑液.波洛克等人。證明在屈膝站立（15.1°）時施加30Hz/5.5mm的振動+/?4.8°）導(dǎo)致只有2.7%的WBV加速度從大腳趾傳遞到頭部，這可能是由于阻尼效應(yīng)。在頻率>15赫茲，加速度時高于膝蓋隨著離平臺的距離減小。盆底肌群活動度較低時，也可能是由于盆底肌肉活動度較低而引起的。壓力性尿失禁對絕經(jīng)期婦女的影響，陰道分娩后,子宮切除術(shù),女運動員,但越來越多的年輕健康女性.因此，早期實施有效的預(yù)防策略至關(guān)重要，包括盆底肌肉訓(xùn)練。在一組年輕女性中，當(dāng)振動頻率為40hz，峰值位移為4mm時，盆底肌肉的活動顯著增加，這似乎為使用高強度振動訓(xùn)練預(yù)防壓力性尿失禁提供了依據(jù)。然而，關(guān)于振動訓(xùn)練在治療這種情況的知識仍然不令人滿意。S?nksen等人。進行了一項初步研究，以探討會陰經(jīng)皮機械神經(jīng)刺激（頻率100hz和振幅）的效果2毫米）關(guān)于壓力性尿失禁癥狀的嚴重程度。每周進行會陰經(jīng)皮神經(jīng)刺激6周，可減少每日尿失禁發(fā)作次數(shù)和墊的使用。73%的患者報告完全解決了壓力性尿失禁癥狀。勞珀等人檢查了盆底肌肉活動的差異取決于全身振動的類型，即正弦振動和隨機共振振動。后者導(dǎo)致了明顯高于最大自主收縮的激活，尤其是在盆底肌肉衰弱的產(chǎn)后婦女。然而，在Luginbuehl等人的研究中。在自述壓力性尿失禁女性隨機共振期間，PFM活性隨時間無明顯變化。簡單地說，每個受試者被要求站在平臺上，雙腳均勻負重，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)彎曲35°，上肢水平向前伸展，抓住欄桿。隨著試驗時間的延長，研究組和對照組的盆底肌表面肌電信號振幅的可變性均顯著降低（p<0.05）。靜態(tài)運動中的身體校準，膝蓋彎曲到35°，上肢向前伸展，這是一個很少假設(shè)的、不自然和不舒服的姿勢。身體從垂直位置擺動時的平衡控制需要精確的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)以及中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的各種結(jié)構(gòu)的參與.這可能是30秒的試驗不足以讓控制者（神經(jīng)系統(tǒng)）和反應(yīng)者（運動系統(tǒng)）在不典型的體位上協(xié)調(diào)和穩(wěn)定他們的動作。由于我們的研究結(jié)果顯示，隨著試驗時間的延長，表面肌電信號振幅的可變性會降低，因此我們認為，分析全身振動時肌肉的生物電活動應(yīng)以較長的振動時間為基礎(chǔ)。為了評估測量的可變性，Grape等人。計算了測量的標準誤差。在同一天進行的兩次表面肌電檢查間隔30分鐘，與26-30天后的第三次測試相比，差異較小。然而，由于缺乏標準化，無法將Grape等人的結(jié)果與我們的結(jié)果進行比較。

肌電圖疲勞斜率為評估骨骼肌的神經(jīng)肌肉疲勞性提供了一種無創(chuàng)、標準化的方法。肌電信號的平均頻率、中值頻率和振幅是評價肌肉疲勞的全功率范圍的參數(shù)之一.在25%MVC條件下，肱二頭肌收縮450秒，導(dǎo)致中位數(shù)和平均頻率降低，平均振幅增加，從而證實肌肉疲勞的發(fā)展.在我們的年輕人和大陸參與者中，90秒的振動沒有引起盆底肌肉疲勞。在年輕健康女性中，一次90秒的振動可能不足以引起盆底肌肉疲勞。然而，這個問題需要進一步調(diào)查。對原始盆底肌電圖數(shù)據(jù)的分析顯示，與健康受試者相比，盆底肌肉減弱的女性的絕對平均振幅、平均頻率和中值頻率顯著降低.作者認為，這些結(jié)果是由于產(chǎn)后婦女肌肉纖維的募集和同步性減少，肌肉力量和力量較低。Luginbuehl等人。在隨機共振全身振動過程中，肌電圖的振幅和中值頻率沒有明顯變化。根據(jù)作者的說法，這可能是由于在隨機共振全身振動過程中，PFM活動不超過中等或次最大。

其他幾位作者同時根據(jù)MVC測量過程中陰道壓力的變化進行評估會陰超聲評估膀胱頸動力，相對力為80%的疲勞試驗時間以及伯格呼吸困難自感勞累量表.在長時間疲勞收縮期間，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)改變了招募策略和運動單位的發(fā)射頻率.在這個實驗中，年輕健康女性的一次90秒振動可能不足以引起盆底肌肉疲勞。我們的研究有幾個局限性，包括相對較少的研究參與者。此外，我們不能將結(jié)果與失禁婦女進行比較，因為沒有形成對照組。最后，我們沒有按照國際肌肉骨骼和神經(jīng)元相互作用學(xué)會的建議測量實際產(chǎn)生的振動參數(shù)和腳的打滑。

我們的研究結(jié)果似乎表明，高強度全身振動（頻率40Hz，峰峰值位移4mm）持續(xù)時間長（60s，90s）增加了來自年輕大陸女性盆底肌肉的表面肌電信號的平均振幅。健康年輕女性90年代單次全身振動不會導(dǎo)致盆底肌肉疲勞。

本研究的結(jié)果可能對臨床實踐和公共衛(wèi)生政策在預(yù)防女性壓力性尿失禁的策略方面具有啟示意義。表面肌電振幅變異性的顯著降低表明，研究應(yīng)該包括長期暴露于全身振動。然而，我們要強調(diào)的是，對于有壓力性尿失禁病史的女性，在全身振動過程中盆底肌肉激活的變化需要進一步的多方位研究。

產(chǎn)后振動康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)解決問題

1.盆底肌的訓(xùn)練 ：進行盆底肌的訓(xùn)練可以防止盆腔器官脫垂和壓力性漏尿;

2.本體感覺的訓(xùn)練→通過低頻率段增加本體感覺的；

3.盆底肌放松；

4.核心肌力的訓(xùn)練（膈肌、腹直肌、腹橫肌、骨盆?。?/span>

5.骨盆前傾→骨盆穩(wěn)定性和力量訓(xùn)練；

6.腰背痛、膝內(nèi)翻、骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)→肌肉放松和力量訓(xùn)練；

7.圓肩 →關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉力量訓(xùn)練；

8.產(chǎn)后塑形。